@Emilienko Cómo convertirse en entrenador Pokémon

Otro año más, nos disponemos a resolver las preguntas del examen MIR que nos corresponden: las de Otorrinolaringología y Cirugía Maxilofacial, que han correspondido a 5 del total de 235 preguntas. También comentaremos una pregunta del bloque de Aparato Digestivo que está relacionada con nuestra especialidad.

La numeración de las preguntas es la de la versión 7 del examen.

163. ¿Cuál es la causa que con mayor frecuencia produce los nódulos de las cuerdas vocales?

1. La tuberculosis laríngea.
2. La amiloidosis laríngea.
3. Las infecciones virales.
4. La infección por haemophilus influenzae.
5. Las alteraciones funcionales de la voz.

Los nódulos vocales, dentro de las lesiones exudativas del espacio de Reinke, no es un tema que suela caer en el examen. La pregunta es sencilla; no obstante, intentaremos sacarla mediante “lógica MIR”. Los nódulos vocales son muy frecuentes, mientras que la tuberculosis y la amiloidosis son raras. Por tanto, 1 y 2 descartadas. Quedan tres respuestas posibles. Hay que contestar. Si os acordáis que los nódulos aparecen en profesionales de la voz (profesores, cantantes), deduciréis que la respuesta correcta es la número 5. No creo que admita impugnación.

164. Ante un traumatismo directo sobre el lado derecho de la cara tras el cual el paciente presenta hematoma palpebral unilateral, diplopia en la mirada vertical y dificultad para la apertura de la boca, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

1. Estamos con gran probabilidad ante una fractura de tercio medio facial tipo Lefort I.
2. Se trata probablemente de una fractura órbitomalar unilateral. El diagnóstico se comprobaría idealmente mediante TAC (tomografía axial computerizada).
3. Se trata de una fractura de la base del cráneo a nivel del agujero carotídeo.
4. El diagnóstico probable es la fractura con dislocación del cóndilo mandibular.
5. Probablemente se asocia una fractura mandibular con una fractura del tercio medio facial tipo Lefort I.

La diplopia en la mirada vertical es muy sugerente de que las paredes óseas de la órbita están afectadas. La fractura de Lefort tipo I no afecta al contenido orbitario. Conociendo esta información, la única respuesta correcta es la 2. Si dudábamos acerca de si la fractura de Lefort tipo I afectaba la órbita o no, simplemente mirad las respuestas. Quien puso la pregunta quiso asegurarse de que la única respuesta válida fuera la número 2; por eso añadió la coletilla de “pero por si acaso lo comprobamos con una TAC”.

165. Niño que acude a consulta de ambulatorio porque se lleva la mano al oído, sin fiebre ni signos inflamatorios agudos y que en la exploración se observa un tímpano sonrosado/ambarino. Como antecedentes refiere que hace un mes presentó un episodio de otalgia, fiebre acompañada de irritabilidad y que fue tratado con amoxicilina 40 mg/kg/día. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Otitis media aguda recidivante.
2. Otitis media serosa.
3. Otitis media crónica simple.
4. Otitis media crónica colesteatomatosa.
5. Mastoiditis.

Leyendo el caso, vamos descartando opciones: niño con otalgia, pero sin fiebre ni signos inflamatorios agudos: ya no es ni la 1 (otitis media aguda recidivante) ni la 5 (mastoiditis). En la otoscopia, se observa un tímpano sonrosado y ambarino: no se observan escamas, luego no es la 4 (otitis media crónica colesteatomatosa); ni tampoco perforaciones ni adhesiones, luego tampoco es la 3 (otitis media crónica simple). La otoscopia es característica de una otitis media serosa (respuesta 2 correcta). Es conocido por ORL, pediatras y médicos de familia que en el mes siguiente a una otitis media aguda, el oído medio queda ocupado por un contenido mucoseroso cuya evolución conviene vigilar. Tampoco creo que sea impugnable.

166. Paciente de 64 años fumador y bebedor importante sin otros antecedentes de interés. El cuadro que explica es de odinodisfagia de 3 meses de evolución y otalgia izquierda. Aporta informe del odontólogo que descarta causa de origen dental. También refiere haber sido visitado por diferentes especialistas aportando un TAC de cabeza y cuello (sin contraste yodado) que es informado como normal. A la exploración destaca una disminución en la capacidad de propulsión de la lengua; la palpación de la base de lengua izquierda objetiva una induración de consistencia pétrea de aprox. 3cm y con laringoscopia indirecta no se oberva ninguna ulceración de la mucosa. La palpación cervical es negativa para adenopatías. ¿Cuál es su diagnótico de presunción y conducta?

1. Causa dental / revaloración por el odontólogo.
2. Absceso de la base de lengua / desbridamiento.
3. Anquiloglosia / liberación quirúrgica de la misma.
4. Proceso maligno de orofaringe / repetir TC y biopsia.
5. Inflamación inespecífica / tratamiento corticoideo.

Nos presentan un paciente con factores de riesgo para cáncer de orofaringe, pero en el que la exploración y las pruebas son normales. ¿Qué pasa aquí? Esta pregunta es de psicología inversa: ¿qué quería que yo supiera el que puso la pregunta? Esta pregunta la ha hecho un otorrinolaringólogo. Ya te dice que el odontólogo “no le ha visto nada”, así que descarta la 1. Tampoco es un absceso de base de lengua, porque en tres meses le habría matado: la 2 tampoco. Así que nos quedan anquiloglosia, cáncer de base de lengua e inflamación inespecífica. Cuando hay duda de que pueda ser un cáncer, no hay que andarse con tonterías y pedir un nuevo TAC y una biopsia. Los cánceres de base de lengua son muy traicioneros y uno de los miedos de cualquier otorrinolaringólogo cuando sospecha una neoplasia. No es raro que debuten sin masas exofíticas ni ulceraciones de la mucosa lingual y en la TAC son difíciles de detectar cuando no se usa contraste. La respuesta correcta es la 4 y no creo que pueda ser impugnada.

167. La necrosis de los maxilares está relacionada con la administración de:

1. Bifosfonatos.
2. Terramicina.
3. Cisplatino.
4. Calcio.
5. Corticoides.

Ésta es la tercera vez que cae esta pregunta y por una especie de “jurisprudencia MIR”, hay que marcar la misma respuesta que dieron por buena otras veces, que es la 1. Los bifosfonatos crean osteonecrosis maxilar. Las casas farmacéuticas que comercialicen bifosfonatos tienen que estar contentas con este examinador.

39. (Pregunta del bloque de Aparato Digestivo). La enfermedad por reflujo gastroesofágico puede producir síndromes extraesofágicos, algunos de ellos están establecidos o confirmados, y otros, sólo están propuestos. ¿Cuál de ellos no es un síndome extraesofágico establecido?

1. Sinusitis.
2. Erosión dental por reflujo.
3. Asma.
4. Laringitis.
5. Tos crónica.

Esta pregunta es impugnable: ¿un síndrome extraesofágico establecido por quién? Todos estos síntomas se han asociado a RGE en diversas publicaciones, pero parece que en la sinusitis el grado de asociación es menor. Esta revisión de Rhinology es la bibiografía más actual a favor de la respuesta 1, pero se puede aportar bibiografía controvertida acerca de este tema.

No dejes de consultar el resto del examen, que gracias a los 38 voluntarios del proyecto MIR 2.0 están disponibles en WikiSanidad.

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No son uno, no son dos, no son tres: son más.

Son bastantes más de tres los amigos que tengo con un expediente brillante. Premios extraordinarios fin de carrera, másters, matrículas, cursos de experto y allí están ellos en el paro o explotados por sueldos mileuristas en pésimas condiciones de trabajo y sin capacidad económica para emprender. Es injusto.

Siempre he sido malo para captar el segundo significado de poemas, canciones y obras de arte en general. Joaquín, en una de nuestras conversaciones sobre La Casa Azul, me habló de esa canción del nuevo disco, “Los chicos hoy saltarán a la pista”.

-¿No te has dado cuenta de lo que realmente está hablando?
-No he prestado mucha atención; va de algo sobre discotecas, esteroides, bailes,… ¿trata de metrosexuales?
-No hombre. Habla de tus amigos y la generación perdida. Y de cómo va a cambiarles todo el fenómeno que se inició en el 15M.

Pero cada vez falta menos para el aniversario del 15M y yo los sigo viendo con el mismo futuro gris por delante. En un paro deprimente. O volviendo cada día a casa a las diez de la noche a cambio de un sueldo de tres cifras.

Y ahora además, les quitan Megaupload. Es cierto, estaban pirateando películas para verlas en su escaso tiempo libre. Pero, ¿cuál era la cuantía de ese hurto? ¿Un euro por serie? ¿Dos tal vez? ¿Por qué les persiguen a ellos en vez de ir a por el que se llevó todo el dinero que les falta para alcanzar un sueldo justo y digno?

Audio: Los chicos hoy saltarán a la pista, La Casa Azul.

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Durante las últimas semanas he estado siguiendo atentamente las noticias acerca de cómo en la Comunidad de Madrid se están intentando implementar medidas para recortar en Sanidad a expensas del sueldo de los médicos internos residentes.

El pasado martes, mientras leía noticias acerca del tema , encontré una noticia en la cual Dani Pleguezuelo, como representante de los MIRes en el Comité de Empresa de residentes de su hospital en esta comunidad, explicaba qué era lo que estaba ocurriendo.

Dani y yo, como viejos amigos y compañeros en la Delegación de Alumnos de la Facultad, vivimos muchas aventuras juntos durante la carrera. Lo recuerdo como buen representante de alumnos y, por tanto, deduzco que si él se está moviendo en este tema, es porque es de gran importancia para todos los residentes. Por eso, decidí llamarle telefónicamente y dar cobertura a esta noticia en mi blog, para que residentes de toda España puedan conocer qué es lo que está ocurriendo en Madrid.

La información siguiente es la que me ha llegado y paso a comunicárosla.

Todo comienza cuando se aprueba por la ley 6/2011 de la Comunidad de Madrid en la cual dice que los trabajadores públicos, los sanitarios entre ellos, deben trabajar 37,5 horas en promedio semanal sin contar las guardias. Como el horario de los MIRes de 8 a 15, eso son 35 horas a la semana y faltan dos horas y media para llegar a las 37,5.

En lugar de aumentar la jornada laboral durante media hora más cada día, se propuso que cada tres semanas se recuperaran las 7,5 horas pendientes en forma de guardia los sábados por la mañana, de forma que la guardia del sábado, pese a tener 24 horas, sería remunerada como una guardia de sólo 17 horas. Esto se traduce a efectos prácticos como que aumentan las horas de trabajo (de 35 a 37,5) y se cobra menos (no se cobra el sábado por la mañana).

A través de Facebook, los residentes de la Comunidad de Madrid convocaron una asamblea el pasado 2 de enero a la que asistieron 80 personas. En esta asamblea se expuso que los MIRes ya trabajamos más de 35 horas a la semana, dado que nos quedamos algunas tardes a trabajar fuera de nuestro horario laboral y se acordó hacer concentraciones para el día 14 de enero.

La mecha se prende cuando el 4 de enero, MIRes de varios hospitales de Madrid dicen que en sus departamentos de recursos humanos las guardias de los sábados ya han sido presupuestadas como de 17 horas para el mes de enero y que se planea abrir quirófanos los sábados por la mañana. El enfado aumenta y se crea un grupo de trabajo en Facebook, “Residentes de Madrid”, que actualmente tiene más de 2000 miembros.

En dicho grupo se ha publicado que la medida de trabajar la mañana uno de cada tres sábados ya ha sido implementada en la Comunidad Murciana y en la Valenciana y que en Castilla la Mancha se plantea dejar de remunerar las guardias quinta, sexta y séptima de cada mes. Dicha información, que no ha sido referenciada, junto con la información proveniente de los hospitales en los que se había informado a los residentes de que los sábados de enero estaban ya presupuestados como de 17 horas, hacen que se decida convocar una huelga de MIRes para el próximo 26 de enero en la Comunidad de Madrid.

Ante la convocatoria de Huelga, el Director General de recursos humanos de la Comunidad de Madrid se reunió el pasado viernes con algunos residentes. El director propuso que los residentes saliéramos de la Mesa Sectorial de Sanidad para constituir una mesa propia. Los residentes solicitaron que en las medidas que se tomaran su tuviera en cuenta el horario real efectivo del residente y no el horario que aparece en el contrato de trabajo, que es, como todos sabemos, inferior.

A día de hoy la huelga del 26 ha sido desconvocada y el próximo jueves los MIRes serán convocados de nuevo para dialogar acerca de las condiciones de los contratos.

Seguiremos informando.

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