@Emilienko Cómo convertirse en entrenador Pokémon

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Llega enero, mes que todo el mundo asocia con frío, sacrificios, dieta y buenos propósitos. Pero, desde hace cinco años, para mí y para muchos voluntarios de toda España, enero tiene un significado más: el proyecto MIR 2.0.

El MIR 2.0 celebra en el año 2015 su quinta edición y el proyecto comienza en este humilde blog y, cómo no, no podemos dejar de agradecer el estupendo trabajo que hicieron los voluntarios el año pasado a los que pasamos a citar con honores, quitándonos el sombrero y poniéndonos de rodillas ante ellos por su desinteresada labor ayudando a miles de opositores al examen mir.

¡Gracias a nuestros 72 voluntarios de 2014: Aitor Guitarte, Almudena Trinidad, Amalia Arce, Andrés Alcázar, Andrés Suárez, Antonio Sánchez, Aurora López, Beatriz Martínez, Carlos Álvarez, Carlos Núñez, Cristina Conde, Cristina Ojeda-Thies, Daniel Santirso, Diego Amez, Eduardo Gañán, Elena Sánchez, Elisa Balsameda, Emilio Domínguez, Encarni Rey, Esteve Fernández, Fernando Roque, Fran del Castillo, Fran Sánchez, Inma Díaz-Cano, Iñaki González, Jaume Enjuanes, Jaume Revuelto, Javier Calvo, Javier Casas, Javier Herrera, Joan Boldú, Joaquín González, José Muñiz, José López, José Joaquín Lora, José Luis de la Fuente, José María Cabrera, José María Romero, Juan Carlos Hurtado, Juan Ramón Lacalle, Julián Palacios, Laura Rodellar, Luis Hernández, Luis Carlos Fernández, Lubda Dani, Manuel Escobar, Manuel Silveira, María Gozalo, María Tous, María José Alonso, María Teresa Migueláñez, Marina Solano, Marta Trigo, Miguel Ruiz-Flores, Miguel Ángel Máñez, Miriam Nova, Mònica Moro, Oriol Yuguero, Pablo Silvero, Paloma Gómez, Paula Argacha, Pedro Gullón, Pedro Merino, Ramón Barceló, Raquel García, Rosa Taberner, Rubén Pascual, Tomás Toledo, Víctor Quesada, Victoria Martínez, Xavier Alzaga y Xavier López!

Y ahora llega la hora de recordar cómo participar en este proyecto de inteligencia colectiva. Si has participado en años anteriores en el MIR 2.0, sigues invitado a colaborar. Si eres nuevo y te apetece participar, te admitimos con los brazos abiertos.

Existen principalmente tres grupos de voluntarios:

1. Aquellos que ayudan a responder las preguntas. Los voluntarios de este grupo reciben un grupo de preguntas del examen MIR, entre 3 y 10, que deben responder los días siguientes al examen. Puedes tener blog propio o no. Si tienes blog propio, puedes publicar en éste las respuestas a las preguntas que te han sido asignadas. Si no tienes blog propio, colgaremos tus preguntas en WikiSanidad.
2. Aquellos que escanean su examen. Necesitamos la ayuda de los que se presentan al examen. Si te presentas este año y tienes escáner en casa, sois los que comenzáis el proyecto: ¡los demás necesitamos un examen para trabajar con él!
3. Aquellos que formatean WikiSanidad para unificar contenidos: Tal vez el trabajo más tedioso, pero es el hace que el resultado final sea agradable de consultar.

Si te apetece participar en este proyecto, sólo has de enviar un email al correo electrónico proyectomir20@gmail.com, diciéndonos tu nombre, tu cuenta de Twitter y la parte con la que te gustaría colaborar.


Lista de voluntarios de este año:

Anatomía: Xabier Ormazabal.
Anatomía patológica: Jokin González.
Anestesiología: Raquel García (@rakaral).
Aparato digestivo: Fernando Roque (@fdoroque) y Nuria Jiménez (@nujigar).
Bioética: Ana de Pablo (@anadeph).
Cardiología y Cirugía cardiovascular: Julián Palacios (@medicorazon) y José López.
Cirugía general: Javier Herrera (@fjaviherrera).
Cuidados críticos y Urgencias: Victoria Martínez de Pinillos (@menelwencilla).
Cuidados paliativos: Lubda Dani (@lubdadani).
Derecho sanitario: José Luis de la Fuente (@joseldelafuente).
Dermatología, Venereología y Cirugía Plástica: María José Alonso (@mj_alonso), Rosa Taberner (@rosataberner) y Tomás Toledo (@ttoledop).
Endocrinología: Javier Calvo (@javidoc1) y María del Castillo Tous (@doctoratous).
Enfermedades infecciosas: Elena Sánchez (@elenamoeba), Marta Trigo (@martrix3) y Rocío Álvarez (@_rocioalma).
Epidemiología y Medicina preventiva: Esteve Fernández (@stvfdz) y Pedro Gullón (@droche88).
Estadística: Juan Ramón Lacalle (@jrlr).
Farmacología: Luis Carlos Fernández (@drlison).
Genética e Inmunología: Víctor Quesada (@casimedicos).
Gestión Sanitaria: Iñaki González (@goroji) y Miguel Ángel Máñez (@manyez).
Ginecología y Obstetricia: Elisa Balsameda (@akitalaeli), Laura Rodellar (@laurarodellar) y María Gozalo.
Hematología: Maite Fábregas (@mondomedico).
Microbiología: Javier Casas (@cientounero) y Juan Carlos Hurtado (@jcarloshurtado).
Nefrología: Cristina Conde (@criscondediaz) y Guillermo Ropero (@guiropero).
Neumología y Cirugía torácica: Joan Boldú.
Neurología y Neurocirugía: Amelia Boix (@neuroresi) y Daniel Santirso (@dsantirso).
Oftalmología: Rubén Pascual (@ocularistweet).
Oncología: Carlos Álvarez (@duemed), Juan Diego Rodríguez (jhontwo87) , Ramón Barceló y Teresa Muñoz (@msconcu).
Otorrinolaringología y Cirugía maxilofacial: Almudena Trinidad (@atrinid), Aurora López (@alopezllames) y Emilio Domínguez (@emilienko).
Pediatría: Aitor Guitarte (@somosmedicina), Amalia Arce (@lamamapediatra), Jaume Enjuanes, Manolo Silveira (@manolosilveira) y Miriam Nova (@mirinova).
Psiquiatría: Andrés Suárez (@denantes), Beatriz Martínez (@beamnz), Miguel Ruiz-Flores (@psqibiza) y Rubén Martín.
Radiología: José Ramón Muñiz (@jrmmontes).
Reumatología: Xavier Alzaga (@xavieralzaga).
Traumatología y Cirugía Ortopédica: Antonio Sánchez (@ansanfer_dr) y Cristina Ojeda-Thies (@ojedathies).
Urología: Eduard García-Cruz (@drgarciacruz).

Encargados de escanear el examen: Arturo Hernández (@arturohdb). Claudia Niebles (@claudiamed19).

Voluntarios para escanear WikiSanidad: Cristina Conde. Francisco Sánchez (@fransanlag). Mercè Bonjorn (@merbondal). Rosa Tomás (@rosa_tomas).

Otros voluntarios: Mónica López (@mo1ni1ca1). Mònica Moro (@monicamoro).

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Este año hemos respondido las preguntas de Otorrinolaringología, Almudena Trinidad y yo. Para hacerlo un poco más divertido, hemos respondido las preguntas a través de correos electrónicos cruzados y aquí os dejo el resultado.


113. Acude a la consulta de un centro de salud un chico de 17 años refiriendo fiebre de 39ºC de 48 horas de evolución con dolor de garganta. El médico de familia consulta la historia del paciente donde no consta ninguna enfermedad previa. El paciente no refiere tos y a la exploración realizada por su médico de familia revela presencia de exudado amigdalar blanquecino bilateral y adenopatías cervicales anteriores aumentadas de tamaño y dolorosas a la palpación . ¿Cuál sería el tratamiento de elección de este paciente?

1. Penicilina V o amoxicilina
2. Amoxicilina/clavulánico
3. Doxiciclina
4. Ciprofloxacino
5. Metronidazol

Almudena: Emilio, tengo que confesarte que esta pregunta me ha movido un poco los palos del sombrajo en la primera lectura porque no he podido evitar pensar en mononucleosis frente a amigdalitis estreptocócica, pero en la segunda veo un dato clave, que es la ausencia de tos. Parece que están describiendo la segunda, ¿no?
Emilio: Es verdad, Almudena, en la consulta, ante un cuadro similar siempre nos ronda el fantasma del “¿será un síndrome mononucleósico?” Pero si rebuscamos un poco más, creo que el que puso la pregunta se refería a la amigdalitis estreptocócica. La describe con una duración de 48 horas y algo más a favor de la amigdalitis estreptocócica: ¡todas las respuestas son antibióticos!
Almudena: Sin embargo, lo que parece rebuscado se simplifica cuando te das cuenta de que el cuadro clínico está compuesto con todos los criterios de Centor de amigdalitis por S. pyogenes, que son los siguientes: • Fiebre ≥ 38,5ºC ; • Adenopatías laterocervicales dolorosas; • Exudado amigdalar ; • Ausencia de tos. (Tres o cuatro criterios presentes tienen valor predictivo positivo 40-60%, 1 ó ningún criterio tiene valor predictivo negativo de 80%).
Emilio: Yo pondría la 1. Es curioso que el año pasado preguntaron por una amigdalitis sin criterios de antibioterapia en la que había que responder “paracetamol”. Parece que con estas preguntas se está produciendo un esfuerzo por inculcar una política antibioterápica más racional.
Almudena: Lo cual es excelente. Me gustan mucho los exámenes tipo test que te enseñan algo a la vez que te preguntan por tus conocimientos. La correcta es la 1, penicilina V o amoxicilina, antibióticos a los que el S. pyogenes sigue siendo sensible en la actualidad.


210. ¿En qué tipo de hipoacusias es característico el fenómeno de reclutamiento o recruitment?

1. Hipoacusias de transmisión.
2. Hipoacusias mixtas.
3. Hipoacusias centrales.
4. Hipoacusias retrococleares.
5. Hipoacusias cocleares.

Almudena: Pregunta sencilla, de memoria pura. La correcta sería la 5, ¿verdad?
Emilio: Exacto, la cinco. Las teorías sobre el reclutamiento se centran en la disfunción de las células ciliadas externas, que están en la cóclea. Aunque, en la práctica clínica, ¿no te ocurre que casi todos los hipoacúsicos refieren cierto grado de este fenómeno? Yo no utilizo este signo para hacer diagnósticos…
Almudena: Pues sí, muchos hipoacúsicos se quejan de algo parecido, pero no todos con la misma intensidad. Siempre echo de menos una buena unidad audiológica en mi Servicio que haga audioverbales a todas las hipoacusias neurosensoriales y así poder practicar con la interpretación de las curvas.


211. Mujer de 25 años, sin antecedentes de interés ni hábitos tóxicos que acude a urgencias por dolor intenso en el oído derecho, imposibilidad total para abrir la boca, de instauración súbita y sin antecedente traumático previo. Refiere usar placa de descarga por hábito de apretamiento dental nocturno. ¿Cuál es su diagnóstico?

1. Luxación del cóndilo mandibular por delante de la eminencia articular.
2. Bloqueo articular agudo (luxación anterior del menisco articular).
3. Fractura cóndilo mandibular.
4. Anquilosis fibrosa de la articulación temporomandibular.
5. Anquilosis ósea de la articulación temporomandibular.

Almudena: Aquí me han pillado, esto me lo tengo que estudiar :S De entrada descarto la 3 porque no hay antecedente traumático y la 1 porque no le ha ocurrido abriendo la boca. ¿Tú que piensas?
Emilio: Yo tampoco lo tengo muy claro. Yo la 1 y la 3 las descartaría también. Las anquilosis (4 y 5) me parecen procesos menos agudos… Yo diría que la correcta es la dos. Fíjate además que es la única que te intentan explicar entre paréntesis. ¡El examinador se ha traicionado! De todos modos voy a mirarla.
Almudena: Se ha intentado explicar porque una luxación anterior también produciría un bloqueo agudo, pero en apertura, supongo…
Emilio: Tras un par de llamadas a una amiga maxilofacial me lo confirma: la dos.


212. Paciente de 45 años con hábito tabáquico moderado, no bebedor, sin otros antecedentes de interés que ha sido diagnosticado de un carcinoma escamoso de orofaringe cT1N2b. Está pendiente de decisión de tratamiento en comité. ¿Qué agente infeccioso le interesaría despistar antes de plantear el tratamiento?

1. Helicobacter pylori.
2. Virus Herpes Simple tipo 2.
3. Virus del papiloma humano.
4. Virus de Ebstein Barr.
5. Citomegalovirus.

Almudena: Bien interesante esta pregunta, que además utiliza datos histopatológicos que apenas se manejaban en la práctica clínica en el 2010. Se refieren a la opción 3, ¿no? Porque la incidencia de VPH cobra cada vez más importancia porque predice una buena respuesta a la radioquimioterapia, y es mayor en pacientes jóvenes y en la localización de la orofaringe.
Emilio: Sí. Yo también creo que la respuesta correcta es la 3. Cuando comenzaron a hablar del papel del VPH en la oncología de cabeza y cuello, sospeché que podría haberse exagerado el papel de este virus con un interés comercial (coincidió con toda la polémica de la vacunación para el cáncer de cérvix). Mirando desde otro punto de vista, menos suspicaz, puede que estemos comenzando a ver lesiones más VPH positivas porque tal vez hayan aumentado el número de parejas sexuales a lo largo de la vida. El tiempo nos lo dirá…


215. La asociación de edad avanzada, diabetes, otalgia que no evoluciona favorablemente a pesar del tratamiento y parálisis del VII par craneal llevan a pensar en uno de los siguientes cuadros clínicos como primera opción:

1. Carcinoma de nasofaringe.
2. Miringitis granulosa.
3. Laberintitis difusa.
4. Carcinoma del hueso temporal.
5. Otitis externa maligna.

Almudena: Uno de los Clásicos Populares de la ORL, Emilio. Nadie debería dudar de la 5. El carcinoma de hueso temporal es rarísimo. Yo estoy tratando ahora mi primer caso en 15 años de práctica clínica. El carcinoma de nasofaringe no es típico de edades avanzadas, de hecho es más típico en mediana edad y adultos jóvenes. La asociación de edad avanzada, diabetes, otalgia que no evoluciona favorablemente a pesar del tratamiento y parálisis de séptimo par craneal llevan a pensar en uno de estos cuadros clínicos como primera opción.
Emilio: Tienes razón, esta pregunta es una descripción de libro de la otitis externa maligna. Si no fuera diabético, la respuesta 4 podría ser también. Es otra pregunta clásica pero poco útil: yo en seis años con la especialidad he visto sólo una otitis externa maligna, ¿y tú?
Almudena: Pues yo he visto 3 casos pero concentrados en los últimos 3 años, después de llevar 11 como especialista. Es curioso cómo algunas enfermedades poco corrientes gustan tanto a los examinadores.


218. Si un paciente presenta una parálisis facial que no afecta a la musculatura de la frente, debemos pensar que la lesión se encuentra:

1. A nivel supranuclear.
2. En el ganglio geniculado.
3. En el foramen estilomastoideo.
4. En el ángulo pontocerebeloso.
5. En el conducto auditivo interno.

Almudena: Cómo se ha complicado el MIR… Mis respetos a los opositores de este año. Vamos a ver, esta pregunta nos hace descartar directamente las opciones periféricas: la 2, la 3 y la 5…
Emilio: Ésta pregunta es otro clásico en Otorrinolaringología. Las parálisis faciales que respetan la frente son centrales y nos quedamos con las respuestas 1, 4 y 5. Elegir entre estas tres puede ser difícil para un opositor MIR, que puede que no se acuerde de las vías centrales eferentes de la musculatura facial. Es la número 1 pero, ¿cómo podría un opositor descartar la 4 y la 5?
Almudena: Yo creo que la palabra “supranuclear” tiene que brotar como un fogonazo al leer esta pregunta. Yo la habría marcado en mi primera lectura, y en la segunda lectura del examen habría intentado razonar la 4 y la 5. Si mantienes la mente fría, puede que recuerdes que el trayecto en el CAI sigue siendo realmente periférico, y quizás te venga a la memoria esa lámina del Netter o el Sobotta con el ángulo pontocerebeloso rodeado con un círculo por fuera del tronco.

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Por cuarto año consecutivo, se acerca la esperada fecha del MIR para muchos, y los miembros de la comunidad de blogs sanitarios no podíamos dejar escapar esta oportunidad para organizar la cuarta edición del MIR 2.0.

Hemos avanzado mucho a lo largo de estos tres años, en calidad del trabajo y en organización. El primer año superamos las 50.000 visitas con el trabajo de 26 voluntarios; ¡el año pasado superamos las 200.000 visitas y 61 personas participamos en el proyecto!

Y es precisamente ver a tanta gente ilusionada con participar lo que me da fuerzas para llevar a cabo esta locura organizativa otro año más. Nadie sería capaz de abordar un trabajo así por sí mismo; sin embargo, entre tantos voluntarios, el trabajo se convierte en dinámico y divertido.

Si has participado en años anteriores en el MIR 2.0, estás más que invitado a seguir colaborando con nosotros. Si este año te apetece hacer una pausa, no ocurre nada: te esperaremos con los brazos abiertos un año más. Y si eres nuevo en este megaproyecto y te apetece participar, ¡no lo dudes!

¿Y cómo participar? Tienes tres alternativas:

1. Ayudar a responder las preguntas. Si quieres figurar entre estos voluntarios, se te asignarán una serie de preguntas (entre 3 y 10) que deben responder los días siguientes al examen MIR. Puedes tener blog propio o no. Si tienes blog propio, puedes publicar en éste las respuestas a las preguntas que te han sido asignadas. Si no tienes blog propio, colgaremos tus preguntas en WikiSanidad.
2. Escanear tu examen MIR. Si eres opositor MIR, nos ayudará mucho que escanees tu examen y nos lo envíes tan pronto como sea posible. Sé, por experiencia propia, que una vez acabado el examen lo que menos apetece es mirarlo, y mucho menos escanearlo. Sin embargo, son estos opositores voluntarios quienes aportan la primera piedra para el proyecto: sin ellos no hacemos nada.
3. Formatear WikiSanidad para unificar contenidos. Éste trabajo es tedioso, pero es el que proporciona el resultado final y el que hace que sea agradable de consultar.

Si te apetece colaborar en el proyecto en cualquiera de sus categorías, te ruego que respondas esta entrada de blog indicando cómo te gustaría colaborar en el proyecto y que envíes un correo para contactar contigo a proyectomir20@gmail.com.

Y no podemos despedirnos sin agradecer el gran trabajo realizado a los voluntarios del año pasado, que por orden alfabético fuimos: Aitor Guitarte, Almudena Trinidad, Amalia Arce, Ana González, Andrés Alcaraz, Antonio Gallardo, Antonio Sánchez, Beatriz Martínez, Cristina Conde, Daniel Pleguezuelo, Daniel Santirso, Diego Amez, Elena Sánchez, Encarni Rey, Francisco del Castillo, Francisco Javier Casas, Inma Díaz-Cano, Iñaki González, Jaume Revuelto, Javier Calvo, Javier Herrera, Joan Boldú, José Joaquín Lora, José Ramón Muñiz, Joaquín González, Juan Ramón Lacalle, Julián Palacios, Liberto Brage, Luis Carlos Fernández, Maite Fábregas, Manuel Silveira, María Tous, María José Alonso, María Teresa Migueláñez, Marina Solano, Marta Trigo, Miguel Ruiz-Flores, Miguel Ángel Máñez, Óscar Gorría, Paula Argacha, Pedro Merino, Raquel García, Rosa Taberner, Rubén Pascual, Tomás Toledo y Xavier Alzaga.


Lista de voluntarios de este año:

Anatomía: Francisco del Castillo (@ageoffamilia) en “Age of familia“.
Anatomía Patológica: Jokin González (@jokingonzalez).
Anestesiología: Raquel García (@rakaral) en “Anestesiar es un arte“.
Aparato Digestivo: Marina Solano.
Bioética: Eduardo Gañán. Oriol Yuguero (@oyuguero) en “Mirant des del campanar“.
Cardiología y Cirugía Cardiovascular: Julián Palacios (@medicorazon) en “Per adua ad astra“.
Cirugía general: Javier Herrera (@fjaviherrera) en “Tribulaciones de un cirujano“.
Cuidados Críticos y Paliativos: Jaume Revuelto (@jau_RR). Pedro Merino (@pmerino).
Derecho sanitario: José Luis de la Fuente (@joseldelafuente) en “Cuaderno de Galenos“.
Dermatología, Venereología y Cirugía Plástica: María José Alonso (@mj_alonso). Rosa Taberner (@rosataberner) en “Dermapixel“. Tomás Toledo.
Endocrinología: María Tous.
Enfermedades infecciosas: Elena Sánchez (@elenamoeba) en “Practicando Miricina“. Marta Trigo (@martrix3).
Epidemiología y Medicina Preventiva: Esteve Fernández (@stvfdz) en “Caixa de puros“. Pedro Gullón (@droche88) en “Salud, sociedad y más“.
Estadística: Juan Ramón Lacalle (@jrlr) en “Malditas mentiras y estadísticas“.
Farmacología: Luis Carlos Fernández (@drlison) en “ImagineFarma“.
Genética e Inmunología: Lubda Dani (@lubestrellitas) en “MirMeApp“.
Gestión sanitaria: Iñaki González (@goroji) en “SobreviviRRHHé“. Miguel Ángel Máñez (@manyez) en “Salud con cosas“.
Ginecología y Obstetricia: Elisa Balsameda (@akitalaeli). Laura Rodellar (@laurarodellar). María Gozalo. Paula Argacha (@paulaargacha). Xavier López (@fxavierlopez).
Hematología: José López (@jlopezaguilera). Ramón Barceló.
Microbiología: Francisco Javier Casas. Juan Carlos Hurtado.
Nefrología: Victoria Martínez (@menelwencilla).
Neumología y Cirugía Torácica: Joan Boldú.
Neurología y Neurocirugía: Daniel Santirso (@dsantirso).
Oftalmología: Rubén Pascual (@ocularistweet) en “Ocularis“.
Oncología médica y radioterápica: Carlos Álvarez (@duemed). María Teresa Migueláñez (@msconcu) en “Carpe Diem“.
Otorrinolaringología y Cirugía Maxilofacial: Almudena Trinidad (@atrinid) en “Aprende otorrino“. Emilio Domínguez (@emilienko) en “Cómo convertirse en entrenador Pokémon“.
Pediatría: Aitor Guitarte. Amalia Arce (@lamamapediatra) en “Diario de una mamá pediatra“. Jaume Enjuanes. Manuel Silveira (@manolosilveira). Miriam Nova.
Psiquiatría: Beatriz Martínez (@beamnz). Miguel Ruiz-Flores (@psq_ibiza) en “Psiquiatría Ibiza“.
Radiología: Andrés Alcázar. José Muñiz (@jrmmontes).
Reumatología: Xavier Alzaga (@xavieralzaga).
Traumatología y Cirugía ortopédica: Antonio Sánchez (@elloboiberico) en “El lobo ibérico“.
Urología: Víctor Quesada (provisional).

Encargados de escanera el examen: Andrés Suárez. Fernando Roque (@fdorroque) en “Ya MIRaremos“. Paloma Gómez (@pami89).

Voluntarios para formatear WikiSanidad: Aitor Guitarte. Alberto Cotillas (@coterto). Mònica Moro (@monicamoro). Pablo Silvero (@uvepe).

Otros voluntarios: Aurora López (@alopezllames) (reserva). Carlos Núñez (@carlosnunezo). Cristina Conde (Reserva para Paliativos/Infecciosas). Fran Sánchez (@fransanlag) (reserva). Javier Calvo (@javidoc1) (reserva para FRCV). José María Cabrera (@josema_olvera) (reserva). José María Romeo (@gangasmir) (difusión del proyecto). Manuel Escobar (@manuel__esc) (Organización). Pablo Silvero (reserva). Ramón Barceló (¿Hematología?). Víctor Quesada (@casimedicos).

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